医学病史采集篇2

医学病史采集篇2

试题编号：004

简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该

患者现病史及相关的内容

诊断：肺结核

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（医学教育网搜集|整理8分）

①试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）

②咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分）

③发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5

分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过哪些检查及结果如何（1分）

②有无药物治疗，治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病

人密切接触史等（2分）

试题编号：005

简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该

患者现病史及相关的内容

诊断：尿路结石

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放射，

持续性痛还是阵发性痛（3分）

②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分）

③饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

②有无治疗，治疗的情况及效果如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.既往有无类似发作及腹部手术史（1分）

3.有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难（1分）

试题编号：006

简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该

患者现病史及相关的内容

诊断：高血压病

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间（3分）

②伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2分）

③诱因（2分）

④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无高血压病史及家族史（1分）

2.有无继发性高血压疾医学教育|网搜集整理病的因素：肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等（1

分）

3.吸烟和饮酒史、职业（0.5分）

4.有无药物过敏史（0.5分）

试题编号：007

简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该

患者现病史及相关的内容

诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎）

总分：15分

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）

①腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分）

②试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

③伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分）

④是否测量过血压，血压值多少（1分）

⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）

2.诊疗经过（2分）

①是否到过医院就诊，作过哪些检查（1分）

②治疗情况如何（1分）

（二）相关病史（3分）

1.有无药物过敏史（1分）

2.有无胆道系统疾病、胆结石史（1分）

3.有无溃疡病史（1分）